När ett hälsotillstånd gör det svårt att sköta munhygienen eller att genomgå tandvårdsbehandling behövs ett tydligt underlag för bedömningen. En tandvårdsintyg blankett i PDF-format samlar de uppgifter som kan behövas när patientens funktionstillstånd ska beskrivas och prövas. Dokumentet kan laddas ner, fyllas i och användas som stöd vid kontakt med vården, kommunen, regionens tandvårdsenhet eller tandvårdsmottagningen. Bedömningen ska utgå från 4 § och klarlägga om funktionstillståndet leder till stora svårigheter att sköta munhygienen eller att genomgå tandvårdsbehandling. En korrekt ifylld blankett gör det enklare att presentera relevanta uppgifter på ett samlat sätt och minskar risken för att viktiga delar saknas i underlaget. PDF-format gör filen lätt att spara, skriva ut och arkivera. Den kan också användas som förberedelse inför ett samtal om stödformer och anpassad tandvård.
Tandvårdsintyg blankett för bedömning och ansökan
- Fält för patientens personuppgifter och identifierande information.
- Uppgifter om funktionsnedsättning, hälsotillstånd och hur vardagen påverkas.
- Beskrivning av svårigheter med munhygien och tandvårdsbehandling.
- Utrymme för vårdgivarens bedömning, datum, underskrift och kontaktuppgifter.
- Underlag som kan tas med vid kontakt med region, kommun eller tandvårdsmottagning.
Innan dokumentet lämnas vidare bör uppgifterna kontrolleras mot den aktuella situationen och kompletteras med relevanta medicinska fakta. Det är viktigt att beskriva funktionella konsekvenser konkret, exempelvis varför patienten har stora svårigheter att rengöra munnen eller att medverka under en behandling. En blankett ersätter inte regionens eller tandvårdens egen prövning, men fungerar som ett strukturerat stöd när information ska samlas in. Vid behov kan den användas tillsammans med F-tandvård intyg, om ärendet gäller tandvård på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning. Datum och underskrift bör vara aktuella, och kopior av inskickade handlingar bör sparas. Om ytterligare uppgifter krävs kan vårdgivaren komplettera dokumentet innan beslut fattas.
Ladda ner tandvårdsintyg blankett som gratis PDF
Hur får man ett tandvårdsintyg?
Vem skriver tandvårdsintyg?
Vilket läkarintyg krävs för att få F-tandvård?
Vilket läkarintyg krävs för att få särskilt tandvårdsbidrag?
Letar du efter fler gratis blanketter?
Upptäck vårt stora utbud av blanketter och formulär i PDF-format.
Ladda ner dokumenten gratis och fyll i eller skriv ut dem när du behöver.
Gratis PDF-nedladdning
Blanketter för olika behov
Uppdateras regelbundet