Gratis PDF: ladda ner blankett för reseersättning

För anställda, patienter och andra som behöver redovisa en vårdrelaterad resa är detta dokument särskilt användbart. Vid nedladdning erhålls en PDF som kan fyllas i digitalt eller skrivas ut för manuell komplettering. Blanketten samlar de uppgifter som behövs för att beskriva resan, ange kostnader och koppla ansökan till ett vårdbesök. Ett korrekt ifyllt underlag gör det enklare för mottagaren att kontrollera färdväg, datum och ersättningskrav innan handläggningen börjar. Besöksunderlag som visar att vården har besökts ska bifogas. Sådant underlag lämnas av vårdgivaren och bör sparas tillsammans med övriga bilagor. Även biljetter för tåg, buss, spårvagn eller annan kollektivtrafik kan behöva bifogas när resan har genomförts med ett sådant färdmedel.

Så används en blankett för reseersättning

• Registrering av namn, kontaktuppgifter och andra identifierande uppgifter för den som ansöker.
• Uppgifter om vårdbesökets datum, vårdgivare och den resa som ersättningsanspråket gäller.
• Redovisning av färdsätt, resväg, körsträcka eller biljettkostnad beroende på hur resan genomfördes.
• Fält för att ange begärt belopp och kompletterande information om kostnaderna.
• Plats för underskrift samt hänvisning till bilagor som biljetter och besöksunderlag.

Innan dokumentet skickas in bör alla obligatoriska fält kontrolleras mot regionens aktuella anvisningar. Datum och belopp behöver stämma med bilagorna, och kvitton ska vara läsbara. Vid resa med egen bil kan uppgifter om fordon och körsträcka behöva anges enligt den ansvariga regionens regler. Det kan också finnas särskilda regionala formulär, exempelvis Ansökan om resebidrag vid sjukresa blankett Kalmar eller Reseersättning Region Halland blankett. Kontrollera därför alltid vart ansökan ska skickas, vilka bilagor som krävs och om en tidsgräns gäller. Ett komplett underlag minskar risken för att handläggaren behöver begära ytterligare information.

Som PDF: ladda ner blankett för reseersättning gratis