LOH-intyg blankett gratis som PDF – ladda ner

Ett LOH-intyg är ett medicinskt underlag som beskriver hur en sjukdom påverkar en persons hälsotillstånd och arbetsförmåga. Genom att ladda ner blanketten som PDF blir det möjligt att spara, skriva ut och förbereda uppgifter inför ett läkarbesök eller en myndighetskontakt. Dokumentet kan hjälpa till att samla relevanta personuppgifter, medicinska bedömningar och information om arbetsförmåga på ett tydligt sätt. Sjukersättning är avsedd för personer vars arbetsförmåga är nedsatt för all överskådlig framtid på grund av sjukdom. Ett korrekt ifyllt underlag behöver därför beskriva både hälsotillståndet och konsekvenserna i arbetslivet.

LOH-intyg blankett för medicinsk bedömning

• Fält för personuppgifter och identifiering av den person som utlåtandet gäller.
• Uppgifter om diagnos, sjukdomsförlopp och aktuella medicinska begränsningar.
• Beskrivning av hur hälsotillståndet påverkar arbetsförmåga och vardagliga aktiviteter.
• Utrymme för läkarens bedömning, datum, underskrift och övriga nödvändiga uppgifter.
• Praktiskt underlag inför ansökan, komplettering eller kontakt med ansvarig myndighet.

Blanketten bör fyllas i med aktuella och sakliga uppgifter, medan den medicinska bedömningen ska göras av behörig läkare. Det är viktigt att uppgifterna är konsekventa och att begränsningarna förklaras konkret i stället för att enbart anges med diagnosnamn. Vid behov kan dokumentet användas som stöd när ett läkarutlåtande ska förberedas eller kompletteras. En relaterad Fk 3200 blankett kan förekomma i ärenden där Försäkringskassan behöver ett utlåtande om hälsotillstånd. Innan blanketten skickas in bör datum, kontaktuppgifter och underskrift kontrolleras. PDF-formatet underlättar utskrift och arkivering, men mottagaren kan ha särskilda krav på hur dokumentet ska lämnas in. Därför bör aktuella instruktioner från myndigheten eller vårdgivaren följas.

Ladda ner LOH-intyg blankett som gratis PDF