När en medicinsk behandling behöver godkännas innan ersättning kan sökas uppstår ofta frågor om vilket underlag som krävs och i vilken ordning ansökan ska göras. Blankett 5057 är ett läkarutlåtande som används i samband med ansökan om förebyggande sjukpenning. Dokumentet fylls i av behandlande läkare och beskriver den planerade behandlingen, varför den behövs samt hur den kan påverka arbetsförmågan. Genom att ladda ner blanketten som PDF blir det enklare att förbereda rätt underlag inför kontakten med vården och Försäkringskassan. Patienten ska först ansöka om att få sin behandlingsplan godkänd och bifoga läkarutlåtandet. Därefter kan patienten ansöka om ersättning för förlorad arbetsinkomst under den tid som behandlingen genomförs, förutsatt att övriga villkor är uppfyllda.
Blankett 5057 och underlag för förebyggande sjukpenning
- Medicinsk beskrivning av den behandling eller rehabilitering som planeras.
- Uppgifter om varför åtgärden behövs för att förebygga eller förkorta sjukdom.
- Information om behandlingens omfattning, tidsperiod och förväntade påverkan på arbetsförmågan.
- Underlag som kan bifogas ansökan om att få behandlingsplanen godkänd.
- Praktiskt stöd för läkare och patient när uppgifter ska sammanställas inför myndighetskontakten.
Det är viktigt att blanketten innehåller tydliga och aktuella medicinska uppgifter. Läkaren ansvarar för de delar som gäller diagnos, behandlingens syfte och medicinsk bedömning, medan patienten behöver kontrollera att personuppgifter och övriga ansökningsuppgifter är korrekta. Ett ofullständigt underlag kan göra att ytterligare information behöver begäras innan beslut fattas. PDF-filen kan sparas digitalt eller skrivas ut beroende på hur vårdgivaren vill ta emot dokumentet. Den bör användas tillsammans med den fullständiga ansökan och andra handlingar som efterfrågas. Blanketten gäller inte som ett eget beslut om ersättning; Försäkringskassan prövar både behandlingsplanen och rätten till förebyggande sjukpenning. Kontroll av aktuella instruktioner före insändning minskar risken för förseningar och gör det lättare att upptäcka saknade uppgifter i tid.
Som PDF: ladda ner blankett 5057 gratis
Är det svårt att få förebyggande sjukpenning?
Vad är blankett 5057 och när används den för förebyggande sjukpenning?
Vilka uppgifter ska fyllas i i ansökan om förebyggande sjukpenning?
Vilka villkor behöver vara uppfyllda för att förebyggande sjukpenning ska kunna beviljas?
Letar du efter fler gratis blanketter?
Upptäck vårt stora utbud av blanketter och formulär i PDF-format.
Ladda ner dokumenten gratis och fyll i eller skriv ut dem när du behöver.
Gratis PDF-nedladdning
Blanketter för olika behov
Uppdateras regelbundet